Реклама
Реклама
Реклама
Реклама
 
Реклама
Реклама
Реклама

Г.Г. Онищенко: Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека


Борьба с инфекционными болезнями: новый этап



На саммите «Большой восьмерки», который состоялся в Санкт-Петербурге в 2006 году при председательствовании России, по инициативе нашей страны был принят отдельный документ, который объединил в себе позицию восьми сильнейших индустриально развитых демократических государств по всему комплексу проблем, связанных с распространением эпидемий и определил дальнейшую глобальную стратегию действий в данной сфере.


Принятое в Санкт-Петербурге заявление «Борьба с инфекционными болезнями» определяет долгосрочную глобальную стратегию противодействия угрозам здоровью, связанным с распространением эпидемий, которые препятствуют развитию человечества, как в области здравоохранения, так и в социальном и экономическом аспектах.


В 2000 году на Специальной сессии Генассамблеи ООН приняла Декларацию тысячелетия, в которой были сформулированы цели в области развития. Цели, которые относятся к здравоохранению, не могут быть реализованы без значительных усилий в области борьбы с инфекционными болезнями.


Слабые системы здравоохранения являются не следствием, а причиной сдерживания экономического развития и усугубления бедности во многих регионах мира, к такому выводу пришло мировое сообщество.


В том же 2000 году на саммите «Восьмерки» в Окинаве в итоговом коммюнике говорилось: «Здоровье – это ключ к процветанию. Инфекционные и паразитарные болезни, главным образом ВИЧ/СПИД, туберкулез и малярия, а также детские болезни и обычные инфекции, угрожают повернуть вспять прогресс, достигнутый за десятилетия развития, и лишить целое поколение надежды на лучшее будущее».


«Группа восьми» является лидером в формировании международной повестки дня в сфере здравоохранения. Это лидерство выражается не только в политическом аспекте, но и в значительном финансовом вкладе «Восьмерки» в решение глобальных проблем здравоохранения.


На саммите «Группы восьми» в Хейлигендамме в 2007 году было принято решение о достижении к 2012 году суммы в 60 млрд. долларов, как совокупного вклада стран «Восьмерки» в программы борьбы с инфекционными болезнями и укрепление систем здравоохранения. Несмотря на глобальный финансовый кризис, данный показатель будет не только достигнут, но и превзойден.


С 2006 года Россия начала становление как государство-донор, оказывающее помощь другим странам в деле борьбы с инфекционными болезнями. Уже сегодня усилиями российских министерств и ведомств, а именно Минфина России, МИДа России, Минздравсоцразвития России и Роспотребнадзора, совокупный объем средств, выделенных на участие в международных программах помощи в 2006–2011 годах, превысил 0,5 млрд. долларов.


Приверженность достижению целей, поставленных в санкт-петербургском заявлении, находила отражение в итоговых заявлениях последующих саммитов «Группы восьми» в Хейлигендамме, Тояко (2008 году) и Аквиле (2009 году).


Благодаря принятым в Санкт-Петербурге решениям, связанным с распространением гриппа птиц, международная готовность к пандемии гриппа значительно повысилась, что способствовало более эффективным ответным мерам на глобальном и национальном уровне по противодействию распространению гриппа H1N1. В том числе результатом саммита в Санкт-Петербурге стали конкретные финансовые и организационные действия стран и международных организаций по улучшению надзора за гриппом, повышению межстрановой и межорганизационной координации ответных действий, развитию взаимодействия в целях скорейшей разработки средств специфической профилактики, созданию запасов антивирусных препаратов, повышению информированности населения и др.


На саммите «Восьмерки» также было принято решение о создании на базе государственного научного центра вирусологии и биотехнологии «Вектор» сотрудничающего центра ВОЗ по гриппу для евразийского региона.


Россия выступила на саммите 2006 года с рядом очень важных инициатив в области противодействия ВИЧ/СПИДу. Руководители стран «Восьмерки» обязались следовать следующим принципам в борьбе с ВИЧ-инфекцией:


• дальнейшее продвижение комплексных и хорошо сбалансированных стратегий по борьбе с ВИЧ/СПИДом, включающих профилактику, диагностику и лечение;


• продолжение вовлечения всех заинтересованных партнеров, включая гражданское общество, частный сектор и людей, живущих с ВИЧ, в мероприятия по борьбе с пандемией ВИЧ/СПИДа, а также уменьшению стигматизации и дискриминации людей, живущих с данной болезнью;


• поддержка дальнейшего внедрения всеобъемлющих стратегий профилактики, основанных на доказательствах, и разработка инновационных методов профилактики ВИЧ-инфекции, таких как микробициды, а также средств иммунизации против болезней, которые повышают риск передачи ВИЧ-инфекции;


• содействие обеспечению доступа к профилактике, лечению и уходу для наиболее уязвимых групп населения.


Отдельное внимание в Санкт-Петербурге было уделено развитию инициативы Си-Айленда по разработке вакцины против ВИЧ. Было поддержано предложение России создать региональный координационный механизм по разработке вакцины против ВИЧ-инфекции в странах Восточной Европы и Центральной Азии. Год спустя правительство нашей страны выделило 1 млрд. рублей на исследования в этой сфере, которые сегодня осуществляются четырьмя ведущими российскими научными центрами, включая ГНЦ ВБ «Вектор».


Проведено три московских конференции, ставших крупнейшим русскоязычным региональным форумом по проблеме ВИЧ/СПИДа, что также является прямым следствием последовательного выполнения Россией решений санкт-петербургского саммита. На форуме лидеры «Восьмерки» приветствовали первую конференцию по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии, прошедшую в Москве в мае 2006 года. С тех пор данный форум стал действенным механизмом сотрудничества стран Восточной Европы и Центральной Азии в противодействии эпидемии и проводится при поддержке Правительства Российской Федерации, которое второй раз подряд является крупнейшим донором данного мероприятия.


Одним из важнейших решений санкт-петербургского форума стало обязательство осуществлять регулярный мониторинг выполнения обязательств «Группы восьми» в сфере здравоохранения. Инициатива России была поддержана и продолжена последующими председательствами: Германией, Японией, Италией. Была сформирована группа экспертов «Восьмерки» по здравоохранению, публикующая доклады в «Группе восьми», в которых отражен вклад в решение глобальных проблем здравоохранения.


Отработана методика отчетности выполнения обязательств «Группы восьми», что можно проследить в отчетах группы экспертов по здравоохранению, подготовленных к саммитам в Хоккайдо, Тояко и Аквиле.


Преимущество используемой методики заключается в возможности оценить коллективный и индивидуальный вклад стран «Восьмерки» в решение таких глобальных проблем здравоохранения, как борьба с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией, реализация программы искоренения полиомиелита, а также оценить в целом объем средств, направляемых в качестве помощи развитию в сфере здравоохранения. Значительная работа была проделана в этом направлении в ходе итальянского председательства при активном участии российских экспертов.


В отчете, представленном в Аквиле, отмечено, что значительные инвестиции, в том числе «Группы восьми», привели к прогрессу в достижении цели снижения распространения эпидемии ВИЧ-инфекции, малярии и других значимых инфекционных болезней. Данные показывают снижение с 3 до 2,7 млн. новых случаев ВИЧ, регистрируемых ежегодно. Наиболее пораженным регионом является Африка к югу от Сахары, на которую приходится 67% от всех случаев ВИЧ и 75% смертей от данной болезни. Одновременно в некоторых странах Африки растет доля женщин и детей, инфицированных ВИЧ. Одновременно эксперты «Восьмерки» отметили, что несмотря на некоторый прогресс, эпидемии ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии еще далеки от завершения и требуют неослабевающего внимания и постоянных действий по борьбе с ними.


Что касается индивидуального вклада России, то за счет средств, направленных на помощь другим странам было закуплено более 1 млн. противомалярийных сеток, получали только в 2007–2008 годах лечение более 45 тыс. ВИЧ-инфицированных пациентов, полный курс химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ получили почти 10 000 пар мать-дитя.


Кроме того, Россия в 2006 году стала донором Глобального фонда, взяв обязательство перевести на национальное финансирование все социально значимые проекты по профилактике ВИЧ/СПИДа, реализуемые российскими некоммерческими организациями. С момента создания в 2001 году совокупный вклад России в финансирование Глобального фонда уже составил 225 млн. долларов.


Начиная с 2006 года Россия наращивает финансирование других программ помощи развитию в сфере здравоохранения. Правительством РФ выделено более 500 млн. долларов на содействие развитию в данной сфере.


Приоритетом при выборе инициатив является возможность привнесения собственной экспертизы и технологий, участие в реализации международных программ российских научно-исследовательских учреждений и организаций. Российская образовательная база позволяет оказывать содействие укреплению систем противодействия инфекционным болезням стран-партнеров, включая такой важный компонент, как подготовку специалистов в области диагностики и надзора за инфекциями.


Системной основой для работы по решению проблем здравоохранения является утвержденная Президентом Российской Федерации в 2007 году Концепция участия России в содействии международному развитию, где тематика здравоохранения и борьбы с инфекционными болезнями является одной из приоритетных. В соответствии с концепцией первоочередные меры должны быть направлены на оказание содействие странам Восточной Европы и Центральной Азии, и в частности СНГ. Разработка и утверждение концепции стали следствием заявленной в Санкт-Петербурге роли нашей страны как одного из лидеров международных усилий по борьбе с эпидемиями.


Руководствуясь решениями санкт-петербургского саммита и концепцией, Россия участвует в реализации целого ряда международных программ в сфере здравоохранения.


Совместными усилиями Роспотребнадзора, Минфина России, МИДа России и Минздравсоцразвития России было подготовлено 10 решений Правительства РФ о финансировании российского участия в международных инициативах по противодействию инфекционным болезням.


Если в 2000–2005 годах общий вклад России в решение глобальных проблем здравоохранения составил 52,93 млн. долларов, включая взносы в профильные международные организации, то в 2006 году годовой объем средств составил уже 29,85 млн. долларов с последующим 4-кратным увеличением финансирования международных инициатив в сфере здравоохранения.


Правительство РФ приняло решение о финансировании участия нашей страны в инициативе «Группы восьми» по борьбе с «забытыми» тропическими болезнями. На эти цели в 2009–2012 годах выделено более 20 млн. долларов.


Социальные проекты, ориентированные в том числе на достижение целей развития тысячелетия, являются ключевыми в российских усилиях по содействию международному развитию. К ним относится финансирование участия России в международных инициативах по борьбе с инфекционными болезнями, таких как противодействие пандемии гриппа, интенсификация исследований в области разработки вакцины против ВИЧ-инфекции, оказание содействия странам Африки и Центральной Азии в борьбе с малярией и другими инфекционными болезнями.


Общая тенденция роста объемов средств на оказание содействия развитию в сфере здравоохранения в российской структуре финансирования международных программ помощи по соотношению между двусторонним и многосторонним форматом российского участия в содействии международному развитию в сфере здравоохранения отличается от ведущих международных доноров. В 2006–2008 годах около 70% средств на развитие в сфере здравоохранения выделялось в качестве вклада в программы многосторонних организаций, тогда как в структуре стран-доноров – членов Организации экономического сотрудничества и развития около 70% средств шли как раз через двусторонние программы.


Приведенные данные не свидетельствуют о намерении России отказаться от двусторонних программ и полностью довериться международным организациям в своей работе.


В финансировании развития здравоохранения через многосторонние организации наряду с плюсами существуют и минусы. Российская ситуация является следствием идущего процесса по наработке эффективных механизмов оказания помощи на двусторонней основе. И соотношение между двусторонними программами и работой через многосторонние структуры в российской системе оказания помощи будет выравниваться. К неотъемлемым плюсам инициатив, реализуемых через многосторонние организации и фонды, такие как Глобальный фонд, Всемирный банк, ВОЗ и другие агентства системы ООН, относится аккумуляция значительных средств для определенного сектора или проблемы. Исследования показывают, что такие организации, как Глобальный фонд, Всемирный банк и другие способствовали увеличению в разы потока финансирования на решение проблемы ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии.


Многосторонние организации обладают значительным кадровым и организационным потенциалом. Последнее особенно важно в контексте новых стран-доноров, которые в отличие от ведущих двусторонних агентств помощи не имеют сети офисов в десятках стран мира и соответственно ограничены в организации работы и в особенности в мониторинге и оценке эффективности расходования средств на местах. Многосторонние организации обладают серьезным адвокативным ресурсом, базирующимся на авторитете и представленности в международных структурах. Все это, несомненно, делает их ценными партнерами для стран доноров в достижении поставленных целей.


Вместе с тем существует ряд ограничений, не позволяющих говорить о том, что работа с многосторонними партнерами может вытеснить двусторонние программы новых партнеров в финансировании развития, к которым относится Россия и другие страны БРИК.


Во-первых, пропагандируемый секторный подход, когда средства разных доноров аккумулируются для решения отдельно взятой проблемы или в отдельно взятой стране, в том числе через многосторонние организации, не позволяет учесть интересы всех доноров. Это заставляет искать компромисс, создавать надпроектные или надстрановые структуры, в том числе в странах-реципиентах, и забюрокрачивает процесс, что в свою очередь негативно сказывается на эффективности программ помощи за счет увеличения времени принятия решений и выделения финансирования.


Например, для того чтобы начать мероприятия в рамках одобренного правительством еще в 2006 году российского финансирования программы Всемирного банка по борьбе с малярией потребовалось почти два года на согласование. С другой стороны, в рамках программы по оказанию содействия странам СНГ в борьбе с гриппом птиц оборудование в страны-реципиенты было поставлено уже через полгода после выхода распоряжения Правительства РФ.


Во-вторых, работа через многосторонние организации ограничена их громоздкой структурой, излишеством дополнительных процедур. При этом в разных организациях разные процедуры и правила, что требует от страны-донора индивидуального подхода к взаимодействию с каждой из них. Так, процедуры выделения средств Глобального фонда отличаются от процедур Всемирного банка и совсем не похожи на механизмы работы ВОЗ. В-третьих, для самих многосторонних организаций, в особенности это касается агентств системы ООН, работа со странами-донорами помощи развитию может производить негативный эффект. Он заключается в переориентировании работы этих организаций с независимой международной площадки на обслуживание интересов крупных финансирующих сторон. Теряется объективность в работе. Например, сегодня бюджет ВОЗ на 30% состоит из членских взносов стран и на 70% из дополнительных взносов стран-доноров для поддержки тех или иных программ. Очевидно, что 70% сотрудников ВОЗ должны заниматься решением задач, на которые были выделены дополнительные средства. При этом доноры зачастую определяют эти задачи, другими словами «размечают» выделяемые средства по темам и странам.


Многосторонним организациям сложно отказать донорам, когда те ставят задачи, основываясь на собственных интересах, и финансируют через многосторонние организации только выбранные программы и страны.


И последнее. Множество многосторонних организаций и инициатив, которых каждый год запускается по несколько, вносят неразбериху прежде всего для стран получателей помощи. Это факт, что количество международных организаций и инициатив, работающих в сфере здравоохранения и призывающих к гармонизации, скоро превысит количество традиционных стран доноров, которые «должны гармонизировать свои усилия». ВОЗ, ЮНЭИДС, Всемирный банк, ГАВИ, Глобальный фонд, Многострановая программа по СПИДу Всемирного банка, ЮНИСЕФ, ПРООН, инициатива «Повернуть малярию вспять», Международное партнерство в сфере здравоохранения, Партнерство для достижение ЦРТ – это далеко не полный перечень заинтересованных организаций и инициатив. При этом ряд новых инициатив формируется внутри самих многосторонних организаций или создается несколькими из них, как например «Общая платформа для финансирования укрепления систем здравоохранения», созданная Всемирным банком, ГАВИ и Глобальным фондом. Сегодня более 80% стран-реципиентов вынуждены одновременно работать с более чем 20 донорскими программами, которые зачастую дублируют друг друга.


Очевидно, что система международной помощи развитию в сфере здравоохранения нуждается в серьезном пересмотре.


Тем не менее многосторонние организации остаются и будут оставаться в будущем ценными партнерами для стран-доноров в реализации программ помощи. В том числе благодаря их вкладу в рутинный мониторинг и оценку ситуации с глобальными проблемами здравоохранения, формированию международной повестки дня в данной сфере, а также экспертному потенциалу.


Таким образом, двусторонние и многосторонние механизмы оказания должны использоваться странами-донорами сбалансировано, в первую очередь в интересах стран, для которых эта помощь предоставляется.


Например, цели развития тысячелетия, как обобщенные и согласованные международным сообществом индикаторы, должны находиться в постоянном фокусе многосторонних организаций. С другой стороны, двусторонний подход в оказании содействия развитию может быть использован для решения более конкретных задач, таких как укрепление лабораторных сетей, подготовка специалистов, научно-техническое сотрудничество и т.п.


Усилия по гармонизации помощи, включая реализацию Парижской и Акрской деклараций, натолкнулись на ряд трудностей. Прогнозируемое создание большого пула для сбора средств доноров и их распределения вряд ли состоится в ближайшее время. Двусторонние механизмы будут продолжать играть важную роль и занимать значительную часть «рынка» помощи.


В этой ситуации многосторонним организациям придется в конкурентных условиях добиваться финансирования в том числе и от новых партнеров по развитию. Для успеха необходимо будет демонстрировать эффективность расходования средств – больше результата за единицу денежных средств, а следовательно оптимизировать собственные административные расходы. Необходимо найти баланс между интересами доноров и целями, которые ставят перед собой многосторонние организации в решении глобальных проблем здравоохранения.


С одной стороны, многосторонние организации должны придерживаться международно согласованных целей и быть непредвзятыми. С другой стороны, направления работы многосторонних организаций определяются их управляющими структурами, где у новых страны-доноров зачастую нет права голоса. Само это право голоса иногда определяется долей финансирования той или иной страны.


Не меньшее значение будет иметь гибкий подход многосторонних организаций к работе с каждым донором. Страны-доноры имеют различия в бюджетном законодательстве и механизмах работы. В этом случае многосторонние организации должны проявлять гибкость, конечно не во вред упомянутым выше целям работы.


Для России важным является аспект привлечения собственных национальных организаций (научных, частных и общественных) к работе в программах многосторонних организаций. Традиционные страны-доноры за десятилетия работы с такими структурами, как Всемирный банк и другими уже имеют пул своих организаций, способных на высоком профессиональном уровне участвовать в программах содействия международному развитию.


Складывается ситуация, когда продвигается отказ от «связанного» финансирования, что для новых стран-доноров создает проблему в том, что, финансируя программы многосторонних организаций, новые страны-доноры не могут обеспечить наращивание потенциала собственных национальных институтов и экспертов для работы на международной арене и вынуждены финансировать через многосторонние организации исполнителей проектов из других стран.


Поэтому для работы с новыми партнерами в финансировании развития многосторонним организациям необходимо учитывать и этот аспект и адаптировать свои процедуры для работы с новыми донорами.


Другой задачей для международного донорского сообщества сегодня является оценка эффективности оказания помощи развитию и разработка мер по ее повышению. Не существует доказательств, что резкое увеличение объемов финансирования программ развития в сфере здравоохранения в последние годы привело к соответствующему повышению эффективности. До сих пор мерой участия доноров в содействии международному развитию остается объем выделенных средств или процент этих средств от ВВП.


Только в 2009 году по инициативе России в отчет группы экспертов «Восьмерки» по здравоохранению наряду с объемом финансирования обязательств была сделана попытка включить оценку результатов (сколько больных ВИЧ получают лечение, количество противомоскитных сеток и т.п.), то есть оценить эффект от вложенных средств.


Даже доклады международных организаций о достижении целей развития тысячелетия больше говорят о дефиците в десятки миллиардов долларов, необходимых для работы, нежели о мерах по повышению эффективности расходования этих средств.


Сами страны-доноры могут быть не заинтересованы в объективной оценке эффективности программ помощи. Нельзя ожидать, что агентства по международному развитию стран «Восьмерки» будут заниматься критикой своей работы в условиях необходимости отстаивания увеличения ежегодных бюджетов в парламентах. Здесь есть место для работы многосторонних организаций, которые должны не только разрабатывать индикаторы и цели развития, но и предлагать механизмы повышения эффективности программ помощи, а также проводить регулярную оценку этой работы.





Материал, предоставлен для "Федерального справочника Здравоохранение в России ". Будет опубликован в томе № 11.

 

 

Реклама
Реклама
Реклама
Реклама
Реклама
Реклама
Реклама
Реклама
Реклама
Реклама
Реклама
Реклама
Реклама
Реклама

федеральный справочникФедеральный Справочник
107023, г. Москва, Семёновский переулок, д. 15

Тел.: +7 (495) 783-52-12
Факс: +7 (495) 783-89-38