Реклама
Реклама
Реклама
Реклама
 
Реклама
Реклама

А.Т. Голиусов: Начальник отдела организации надзора за ВИЧ/СПИД и вирусными гепатитами Роспотребнадзора


ВИЧ-инфекция - проблемы и перспективы их решения


Более четверти века эпидемия ВИЧ-инфекции, по масштабам достигшая размеров пандемии, распространяется по планете и наносит громадный экономический ущерб, дестабилизирует социально-политическую ситуацию во многих странах мира и препятствует достижению Целей развития тысячелетия (ЦРТ) как в сфере здравоохранения, так и в других областях.


По оценочным данным Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), со времени первого случая, официально зарегистрированного более четверти века назад, на сегодняшний день общее количество заболевших в мире достигло 33,4 млн. человек.


Распространение ВИЧ-инфекции значительно увеличивает расходные статьи национальных бюджетов, приводит к возникновению бюджетного дефицита и усиливает зависимость пострадавших стран от дополнительной донорской помощи на приоритетные цели государственного развития, что свидетельствует о значительном негативном воздействии на темпы экономического роста.


Являясь сложнейшей медико-социальной проблемой, включающей, помимо болезни и смерти миллионов людей, экономические и политические аспекты, она приобрела всемирный характер и создала реальную угрозу развитию большинства стран мира.


На протяжении более чем 15 лет проблематика ВИЧ/СПИДа становилась предметом обсуждения в рамках ООН и таких крупнейших международных форумов, как «Восьмерка», СНГ, ЕврАзЭС, АТЭС, ШОС и др.

           
Возросшее в последнее время понимание значимости проблемы ВИЧ/СПИДа и необходимости принятия неотложных мер привело к реальным действиям по борьбе с распространением ВИЧ-инфекции как в мировом масштабе в целом, так и на уровне стран и регионов, которые базируются на ряде основополагающих документов, таких как:


– «Цели развития тысячелетия» (ЦРТ), одобренные на Саммите тысячелетия в 2000 году, включая Цель №6 «Остановить к 2015 году распространение ВИЧ/СПИДа и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости»;


– «Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом (резолюция S-26/2)», принятая на Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН в июне 2001 года;


– «Программа неотложных мер государств – участников Содружества Независимых Государств по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИД», принятая главами правительств стран – участников СНГ 30 мая 2002 года в Москве;


– решение правительств на встрече Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу в июне 2006 года установить национальные цели по обеспечению всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу при ВИЧ/СПИДе к 2010 году;


– решение саммита «Восьмерки» в Санкт-Петербурге в 2006 году в части определения конкретных мер по противодействию ВИЧ/СПИДу.


Проводя оценку сложившейся эпидемической ситуации по ВИЧ/СПИДу в мире, необходимо отметить, что за последнее время наблюдается значительный прогресс в осуществлении ответных мер на эпидемию ВИЧ/СПИД.


По последним данным ВОЗ и ЮНЭЙДС, приведенным в «Обновленной информации по эпидемии СПИДа» 2009 года, за последние восемь лет количество новых случаев ВИЧ-инфекции снизилось на 17%.


С 2001 года, когда была подписана Декларация Организации Объединенных Наций о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, число новых инфекций в Африке к югу от Сахары снизилось примерно на 15%, то есть в 2008 году произошло примерно на 400 тыс. случаев инфицирования меньше.

 
В Восточной Азии заболеваемость ВИЧ снизилась почти на 25%, а в Южной и Юго-Восточной Азии – на 10% за тот же период времени.


В Восточной Европе после резкого возрастания числа новых инфекций среди лиц, использующих инъекционные наркотики, показатели эпидемии значительно выровнялись. Однако в некоторых странах имеются признаки того, что заболеваемость ВИЧ снова возрастает.


В последние годы значительно изменилась роль Российской Федерации в контексте решения глобальных проблем в сфере здравоохранения, в том числе в противодействии ВИЧ/СПИДу. Начиная с председательства в «Группе восьми» в 2006 году Россия последовательно наращивает усилия в качестве страны – донора программ развития в сфере здравоохранения. Основой этому служат как обязательства, взятые в рамках «Восьмерки» и других межгосударственных форумов, так и утвержденная в 2007 году Президентом Российской Федерации Концепция участия России в содействии международному развитию. В положениях указанной концепции в качестве приоритетных закреплены вопросы содействия в сфере здравоохранения, в особенности в борьбе с инфекционными болезнями, включая ВИЧ/СПИД.

           
Что касается непосредственно нашей страны, то, проводя оценку сложившейся эпидемической ситуации по ВИЧ/СПИДу, необходимо отметить, что за последнее время наблюдается значительный прогресс в осуществлении ответных мер на эпидемию ВИЧ/СПИД, и здесь основным инструментом, безусловно, является приоритетный национальный проект «Здоровье».


В последние годы существенно возросла поддержка правительства страны, Государственной Думы, органов исполнительной власти всех уровней в решении проблем противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции. Обеспечивается стабильное финансирование из федерального и региональных бюджетов мероприятий по профилактике, диагностике, лечению и социальной помощи при этом заболевании. Только в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на эти цели в 2008–2009 годах выделено более 21 млрд. рублей.


Это позволило увеличить охват населения профилактическими программами до 40 млн. человек ежегодно, а также обеспечить лечение АРВ-препаратами практически всех нуждающихся, и обратившихся за медицинской помощью.


Чрезвычайно важно отметить, что доступность антиретровирусной терапии является одним из ключевых факторов, способствующих адаптации ВИЧ-инфицированных к полноценной жизни в обществе и формированию у них социальной ответственности.


Так, по данным специальных исследований, проведенных в некоторых субъектах Российской Федерации, среди получающих антиретровирусную терапию социально адаптированными являются 80,6%, тогда как среди общего числа взрослых ВИЧ-инфицированных процент дезадаптированных (бездомных, безработных, находящихся в местах лишения свободы) составляет 50–60%.

           
Наиболее очевидны успехи приоритетного национального проекта в области, касающейся медицинской составляющей проблемы ВИЧ/СПИДа, а именно: вертикальной профилактики ВИЧ-инфекции, расширения доступности диагностики и антиретровирусной терапии, усовершенствования процедур организации закупок АРВ-препаратов, вовлечения служб общественного здравоохранения и медицинских учреждений общей сети в программы оказания помощи людям, живущим с ВИЧ, развития программ медико-социального сопровождения и поддержки, включая программы по выработке готовности к лечению у людей, получающих АРВ-терапию, участия гражданского общества в принятии решений и выполнения принципов полного вовлечения людей, живущих с ВИЧ, в этот процесс.


Основные задачи приоритетного национального проекта по обеспечению лечения ВИЧ-инфицированных в 2009 году:


– обследование на ВИЧ-инфекцию с профилактической целью 22 млн. человек;


– охват антиретровирусной терапией 52 тыс. ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении.


По данным ежемесячного мониторинга приоритетного национального проекта, за 2009 год проведено более 25 523 789 обследований на ВИЧ, что составляет 115% от планового задания.


В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в 2009 году получили АРВ-препараты 9380 инфицированных беременных женщин, или 95,4% завершивших беременность родами. Из них полный, трехэтапный, курс профилактики прошли 86,6% матерей (было запланированно 85%).


Охват химиопрофилактикой детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, составил 98,7%. В результате проводимой работы доля детей, инфицированных ВИЧ при перинатальных контактах, ежегодно снижается.


Лечение антиретровирусными препаратами за 12 месяцев 2009 года получали 56 075 ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в терапии, что составило 107,7% от запланированного.

 
Особенностью эпидемии ВИЧ-инфекции в стране в 2009 году являлось увеличение числа тяжелых больных ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в антиретровирусной терапии. Это обусловлено резким подъемом заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2000–2001 годах в среде потребителей инъекционных наркотиков, которые в последнее время обращаются за медицинской помощью, находясь уже на поздних стадиях заболевания.

           
В 2009 году 38% летальных исходов среди ВИЧ-инфицированных  приходится на СПИД. Основная часть смертей связана с такими причинами, как передозировка наркотиков, суицид, иные заболевания, несчастные случаи.

Летальность среди ВИЧ-инфицированных снизилась с 3,4% в 2008 году до 3% в 2009 году.

           
По расчетным данным, при отсутствии программы лечения летальность должна была составить 5–6%, следовательно, благодаря реализации ПНП она снизилась в два раза.

           
Основным СПИД-индикаторным заболеванием в России остается туберкулез, который был диагностирован в 2009 году у 9160 ВИЧ-инфицированных (33,8%).

           
Туберкулез является основной причиной летальных исходов. Из общего числа летальных исходов, не связанных с ВИЧ-инфекцией, туберкулез составил в 2007 году – 12%, в 2009 году – 15,9%.

           
В то же время среди причин смерти, связанных с инфекцией ВИЧ, туберкулез – как вторичное заболевание – составил в 2007 году 64,2%, в 2009 году – 61,0%, при этом отмечается снижение доли туберкулеза легких с 40,5% в 2007 году до 30,9% в 2009 году и увеличение доли генерализованного туберкулеза до 30,1% в 2009 году.


В связи с атипичным течением туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией возникают трудности в постановке диагноза по данным рентгенологических исследований, отсюда опоздание при назначении лечения, отсутствие необходимого эффекта и летальный исход на фоне иммунодефицита. Вместе с тем охвачены лечением туберкулеза были далеко не все нуждающиеся пациенты: 75,8% больных в 2007 году и 75,4% в 2009 году.


Определенную долю среди причин смерти составляют нерасшифрованные вторичные заболевания – 10,7% (2007 год) и 16,5% (2009 год).

 
Одной из наиболее серьезных причин, отягощающих характер и тяжесть течения заболевания, являются хронические вирусные гепатиты В и С, которые диагностированы у 49,1% больных ВИЧ-инфекцией, состоящих на диспансерном учете.


Основным инструментом противодействия распространению ВИЧ-инфекции как среди уязвимых групп, так и среди общей популяции населения остаются профилактические программы.


В рамках приоритетного национального проекта профилактические мероприятия в 2009 году осуществлялись по четырем направлениям:


1. Мероприятия, направленные на информирование и обучение населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С. Информационная кампания с использованием всех средств массовых коммуникаций, включая федеральные и региональные ТV, региональные радиостанции, наружную рекламу и Интернет.


2. Мероприятия, направленные на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку.


3. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий среди групп населения, уязвимых к ВИЧ-инфекции.


4. Комплекс мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции среди специальных групп населения.

 
Проведенные исследования по оценке эффективности профилактических программ свидетельствуют о повышении информированности их участников и формировании мотивации на изменение рискованного поведения в отношении ВИЧ/СПИДа.


Реализация национального приоритетного проекта позволила:


– обеспечить доступ к лечению всем нуждающимся;


– сократить число детей, инфицированных ВИЧ при перинатальных контактах;


– повысить знания граждан о методах профилактики ВИЧ, в том числе в группах риска;


– повысить готовность больных к лечению антиретровирусными препаратами;


– начать реализацию программ по профилактике профессионального заражения ВИЧ и парентеральными вирусными гепатитами.

 
Противодействие эпидемии ВИЧ-инфекции условно можно разделить на две составляющие. Это работа с теми, кто не вовлечен в эпидемию, то есть профилактика и предотвращение заражения ВИЧ – социальные мероприятия, направленные на изменение поведения населения и его отдельных групп. И работа с лицами, уже вовлеченными в эпидемию – ВИЧ-инфицированными, где в большей степени присутствует медицинский компонент – диагностика, диспансеризация, лечение, химиопрофилактика.


Вместе с тем профилактические программы, направленные на повышение мотивации к сохранению здоровья, укрепление моральных и нравственных ценностей среди населения, и специальные профилактические программы, направленные на наиболее уязвимыми группами населения, в связи с их недостаточно высокой эффективностью и малым охватом не обеспечивают до настоящего времени перелома в развитии эпидемии ВИЧ/СПИДа.

           
И эта ситуация характерна не только для нашей страны, но и для большинства стран и регионов мира. Как заявил в докладе, выпущенном 24 ноября 2009 года совместно Объедененной программой ООН по ВИЧ/СПИДу и Всемирной организацией здравоохранения, Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС: «Хорошей новостью являются имеющиеся у нас фактические данные, свидетельствующие о том, что снижение показателей, которое мы наблюдаем, хотя бы отчасти происходит благодаря профилактике ВИЧ. Однако полученные результаты свидетельствуют также о том, что программы по профилактике зачастую не достигают цели и что можно достичь более быстрого прогресса и спасти большее число жизней, если лучше работать над тем, чтобы доставлять ресурсы и программы туда, где они окажут наибольшее воздействие».

           
Все это показывает, что именно сейчас вопросы профилактики, предупреждения распространения ВИЧ-инфекции, снижения числа новых случаев заражения являются самыми острыми, важными и неотложными, именно они должны стать для нас приоритетом в борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции в 2010 году.





Материал, предоставлен для "Федерального справочника Здравоохранение в России ". Будет опубликован в томе № 11.

 

Реклама
Реклама
Реклама
Реклама
Реклама
Реклама
Реклама
Реклама
Реклама
Реклама
Реклама
Реклама
 
Реклама

федеральный справочникФедеральный Справочник
127025, г. Москва, Новый арбат, д. 19
107023, г. Москва, Семёновский переулок, д. 15

Тел.: +7 (495) 783-52-12
Факс: +7 (495) 783-89-38